Медицинское регулирование или медико-социальная помощь, услуга для улучшения здоровья и контроля расходов

Симптомы или боль часто вызывают беспокойство и, прежде всего, вопрос: что делать? Как направить пациента, испытывающего боль, в нужную службу или к медицинскому специалисту?

📰 На примере истории Мерием вы узнаете о положительном влиянии медицинского регулирования на здоровье и на стоимость медицинского обслуживания. 

J0 : 56-летний Мерием, сотрудник одной из компаний в Касабланке, испытывал боли в спине после пешей прогулки.

Аналогичный недавний эпизод заставляет его думать, что это событие не является тривиальным.

Мерием обращается в службу медицинской помощи, доступ к которой предоставляет ее компания.

Она обсуждает это с наблюдающим врачом или медсестрой, которые приходят к выводу, что ей необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу-ортопеду, и предлагают 3 фамилии врачей-специалистов, если она не знает, куда обратиться.

J1 : На следующий день она обращается в клинику, где практикует выбранный ею врач, и после консультации он назначает подходящие визуализационные исследования, которые она немедленно проводит.

J2 : Диагноз установлен. У Мерием грыжа межпозвоночного диска. Она начинает курс лечения, который должен привести к операции.

Каким образом это медицинское регулирование является образцовым?

Прежде всего, спасибо самой пациентке.

Она понимала, что находится в рискованной ситуации. Ее рефлекс связаться со службой медицинской помощи был спасительным. Ее соединили со специалистом по медицинскому регулированию, который опирается на соответствующие диагностические инструменты.

Этот обмен мнениями, обычно по телефону, с медсестрой и/или врачом-регулятором, является решающим в определении степени риска и серьезности ситуации.

Затем вмешательство регулирующего врача или медсестры.

Этот медицинский работник проходит специальную подготовку и обучение для выполнения этой задачи. Он компетентен квалифицировать и направить пациента в нужное время и в нужное место. В случае затруднений в оценке случая он/она может передать дело эксперту.

Ее задача - помочь взять ситуацию под контроль на расстоянии, делая все возможное, чтобы направить пациента.

Идея заключается в том, чтобы сделать выбор. Например, оставить ли пациента дома, в местном медицинском учреждении или в более специализированном учреждении, или даже перевести его в другую страну, если этого требует ситуация и если это позволяет договор страхования.

Для этого важным шагом является установление доверительной атмосферы с пациентом на расстоянии. Это настоящее мастерство, позволяющее с самого начала разговора установить открытый и самый спокойный диалог. Эмпатичное отношение врача подтверждает пациенту, что его внимательно слушают.

Цель этого обмена - определить причину звонка, чтобы вместе с пациентом определить соответствующий путь лечения.

Методология общения регулятора состоит в том, чтобы задавать вопросы с высокой добавленной стоимостью и перефразировать ответы, чтобы лучше понять симптомы, описанные пациентом. Эти техники позволяют "заставить человека говорить", не оказывая на него влияния.

Для этого врач опирается не только на свои знания, но и на инструмент сортировки, разработанный на основе алгоритма и искусственного интеллекта, который позволяет сузить поле возможностей и оценить срочность ситуации, с которой необходимо справиться, на основе ответов на заданные вопросы.

После этого обмена медсестра или врач имеет в руках все ключи для объявления вариантов ухода.

Затем он может проинформировать пациента о возможных последствиях терапевтического воздержания для развития патологии. Чтобы избежать возможного обращения в суд, врач заполняет медицинскую карту с помощью имеющегося в его распоряжении инструментария как можно более полно.

Если пациент агрессивен, врач должен обеспечить такой же уровень требований. Затем крайне важно поддерживать качество этого этапа регулирования. Регулирующий врач знает, что он должен иметь противоположное отношение к собеседнику, т.е. оставаться спокойным, терпеливым и сопереживающим.

Если общение невозможно, врач должен попросить поговорить с другим человеком, который присутствует вместе с пациентом.

Преимущества оперативной и индивидуально подобранной службы помощи

Вернемся к ситуации с Мерием.

Ее тревожит эта новая ситуация и боль, которую она испытывает.

Ее оптимистическая предвзятость берет верх. В конце концов, это возможность активировать медицинскую помощь, о которой ей рассказывал менеджер по персоналу.

Все, что ему нужно было сделать, это позвонить по номеру помощи, указанному в его страховом полисе, чтобы поговорить с компетентным специалистом и открыть непосредственно свою медицинскую карту.

К концу разговора Мерием точно определила все ключевые этапы ухода за ней.

Его лечение можно было начать со спокойной душой благодаря :

За любезный прием технических команд, которые смогли создать атмосферу активного слушания,

За четкую процедуру, которая позволяла ему проецировать себя в успокаивающих рамках с минимальным риском,

К компетенции регулирующего врача, который выстроил вариант ухода, обеспечив контроль за его выполнением и корректировку во встречное время,

Тесное сотрудничество между специалистами-практиками двух организаций позволило наладить оперативный обмен мнениями, быстро и эффективно принимать решения.

После этого эпизода она написала благодарственное письмо своему страховщику:

"Мобилизация и отзывчивость всех участников позволили мне сделать правильный выбор для сохранения своего здоровья. Еще раз спасибо вам за все".

Как мы можем обеспечить непрерывный путь ухода за здоровьем пациента?

Как только медицинская и экологическая ситуация пациента понятна, врач-регулировщик не ставит дистанционный диагноз. Он начинает выдвигать гипотезы, диагностические версии.

С помощью информации, собранной во время разговора, и любых оценок, регулирующий врач также сможет выбрать вариант, направление, адаптированное к потребностям пациента в уходе.

Этот этап в основном представлен учреждениями здравоохранения и/или медицинскими работниками, которые могут временно принять пациента в своей практике.

Каждый выбор, сделанный врачом, может быть полезным или источником риска для пациента. Задача состоит в том, чтобы провести инвентаризацию имеющихся средств, оставаясь в рамках договора о помощи и соблюдая медицинские интересы пациента.

Врач также занимается операционными аспектами, создавая различные материально-технические средства для обеспечения непрерывности оказания медицинской помощи.

Этот субъект здравоохранения является первым звеном в цепи чрезвычайных ситуаций. Он/она несет ответственность, но не является врачом пациента. Именно поэтому после выполнения своей миссии по регулированию он выпустит четкое резюме и предписание о помощи в соответствии со своими выводами.

Затем пациент начинает свой курс лечения.

Согласно определению Высшего управления здравоохранения, путь ухода соответствует "правильной последовательности и времени выполнения различных профессиональных навыков, прямо или косвенно связанных с уходом: консультации, технические или биологические процедуры, лекарственные и немедикаментозные методы лечения, ведение острых эпизодов (декомпенсация, обострение), другой уход (в частности, медико-социальный, но также и социальный)".

В конечном итоге, путь ухода гарантирует, что пациент имеет возможность выбора соответствующего, эффективного и безопасного ухода.

Важность сочетания качества регулирования с уважением к затратам.

Если бы сотрудник диспетчерской был невнимателен к деталям, которые описала Мерием, боль в спине могла быть неправильно истолкована как признаки возможного пиелонефрита.

Регулирующая помощь направила бы ее к урологу.

Расследование привело бы к дополнительным дорогостоящим, бессмысленным и стрессовым обследованиям.

Именно поэтому регулирование медицинской деятельности является в равной степени как экономическим, так и медицинским вопросом.

Правильное медицинское регулирование позволяет :

● успокоить пациента, немедленно передав его в компетентные руки, которые будут знать, как его сориентировать,

● оптимизировать путь получения медицинской помощи путем улучшения коммуникации и оптимизации процессов, чтобы быстрее обеспечить доступ к эффективной медицинской помощи,

● улучшить прямой доступ к качественному медицинскому обслуживанию через сильную сеть медицинских работников и льготные условия для их клиентов,

● поддерживать новые подходы и решения, позволяющие сделать оказание медицинской помощи более дешевым, эффективным, безопасным и доступным.

Результат: определение оптимизированного пути ухода с максимально точной оценкой затрат.

Направление пациента в нужное место, в нужное время, по нужной цене - основа успешного акта медицинского регулирования.

Источники https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-12/recommandation_regulation_medicale.pdf - Порядок действий при обращении за внеплановой медицинской помощью в рамках медицинского регулирования - Высшая автономия здравоохранения https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/qualite-des-soins-et-pratiques/pertinence-des-soins-10584/pertinence